天津日报记者 赵津
国家卫健委等13部门联合印发《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》，围绕体重、视力、心理、骨骼、口腔五大维度全面守护少年儿童成长，其中骨骼健康促进行动明确提出要常态化开展中小学生脊柱弯曲异常筛查，切实防控脊柱侧弯问题。脊柱承担支撑、负重、减震、保护脊髓神经与内脏的多重功能，对少年儿童生长发育意义重大。
天津医院党委书记徐卫国表示，近年来，随着生活、学习方式改变，颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱侧弯等脊柱疾病逐年增多，且呈现明显年轻化趋势，严重干扰少年儿童正常生长发育。脊柱侧弯在各类青少年脊柱疾病中最为高发，生活中常见的高低肩、罗锅、驼背均属于脊柱侧弯范畴，该病现已成为继肥胖症、近视之后，我国青少年健康第三大“害”。统计显示，在我国，中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万，并且还在以每年30万的速度增加。该病最常发生于10岁至14岁青春期前后的少年儿童，危害青少年体态、心肺、骨骼、心理多个层面。国家对这一年龄段青少年进行脊柱健康筛查，同时家长根据“四横一竖”+“前屈试验”的方法对脊柱自查，能够及早及时发现脊柱侧弯并进行干预治疗，绝大多数轻症患儿可以获得理想疗效免于手术。
发病现状不容乐观
全身多系统受损加重心理负担
天津医院小儿骨科主任张中礼介绍，脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段偏离正常轴线向侧方弯曲角度超过10度并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。从背部观察，健康人体脊柱呈一条竖直线；脊柱侧弯患者的脊柱会呈现“C”形或“S”形的弯曲形态。从病因划分，脊柱侧弯主要包含特发性、先天性、神经肌肉源性、退变性、综合征型等大类，青少年特发性脊柱侧弯最为常见，占全部儿童脊柱侧弯病例75%至80%，目前确切发病机制尚不明确。全国校园筛查显示，中小学生脊柱体态弯曲异常（含姿势性不对称）整体检出率约23%，而符合Cobb角≥10°临床诊断标准的脊柱侧弯真实患病率为3%至5%，女孩多于男孩；另有调查显示，70%至80%中小学生长期存在读写坐姿歪斜、趴卧看书、缺乏腰背锻炼等不良习惯，这类姿势问题虽不直接造成真性脊柱侧弯，但可能会加重脊柱不对称，加速轻度侧弯进展。
张中礼强调，脊柱侧弯绝非单纯体态难看，会持续损害全身多系统功能，比如心肺功能受损，同时加重青少年心理负担。畸形脊柱挤压胸廓，胸廓扩张受限，会诱发通气不足、呼吸功能下降；胸廓活动度不足还会影响胸腔内心血管循环，严重时可影响心功能。骨骼层面，脊柱畸形会引发全身骨骼连锁失衡，出现高低肩、双侧肩胛骨高低不等、骨盆倾斜、腰背部单侧隆起、头部前倾歪斜，且频繁诱发慢性头痛。此外，脊柱结构偏移会压迫腹腔、盆腔脏器，干扰胃肠道消化、泌尿生殖系统正常功能。心理层面，明显不对称体态极易让青少年产生自卑心理，长期心理压力会伴随失眠、头晕、视疲劳，进而诱发焦虑、情绪压抑等心理问题。
张中礼特别提醒，10岁前或者轻度脊柱侧弯患儿通常不会感到不适，脊柱外观也没有明显异常，体表畸形特征不突出，极易被家长忽略。但进入青春期快速发育阶段后侧弯常会快速加重，临床中不少患儿是因为腰痛就诊，也有的是病情发展到重度，外观已有明显畸形才来就诊。
筛查配合居家自查
抓住脊柱侧弯早期干预窗口
天津医院脊柱矫形与脊柱创伤病区主任宁尚龙说，10岁至14岁是脊柱侧弯筛查黄金期，在积极参加脊柱侧弯筛查的同时，家长可借助国家卫生健康委推荐的“四横一竖”+“前屈试验”居家自检，快速识别异常信号。
“四横一竖”基础观察法：“四横”分别对应四条身体水平连线。双肩连线：观察两侧肩膀是否等高；肩胛下角连线：触摸对比两块肩胛骨下端高度是否一致；腰窝连线：查看双侧腰部有无不对称隆起；髂嵴连线：触摸两侧胯骨顶端高度是否平齐。“一竖”为脊柱中线：用食指、中指沿脊柱棘突从上至下滑动，观察能否划出一条笔直竖线，若线条偏移则提示脊柱异常。
前屈试验是最有效的自检手段。让孩子双脚并拢、双腿伸直，躯干向前弯曲90度，双臂自然垂直地面，家长从后方平视背部，若两侧背部高低不对称，大概率存在脊柱侧弯。
宁尚龙提醒家长，若自检发现高低肩、肩胛骨不等高、骨盆倾斜、腰背不对称隆起等典型特征，切勿拖延，立刻前往正规医院就诊，完善站立位脊柱全长正侧位X线、左右侧屈脊柱全长X线等专业检查，明确侧弯Cobb角度。另外，当家长发现孩子存在一些异常表现时，需要警惕脊柱侧弯的可能。比如，孩子坐姿总是不端正、走路时身体有倾斜的情况、趴着双腿不等长、女孩穿裙子左右裙摆不齐，出现其中任意一种情况都要到医院骨科做进一步检查。
保守手术分阶段治疗
兼顾生理矫正与心理疏导
宁尚龙说，临床上根据脊柱侧弯Cobb角度、骨骼发育状态分为保守治疗、手术治疗两大方案。Cobb角10°至45°的患者可以考虑定期观察和支具矫正等保守治疗。
Cobb角10°至25°的轻度侧弯患者可以定期拍片随访监测侧弯进展，同时进行运动康复，游泳、小燕飞、扩胸、平板支撑、背部肌肉训练是优选方式，通过强化脊柱两侧肌肉收缩舒张力量，改善脊柱失衡。
生长期患儿侧弯角度25°＜Cobb角≤45°时首选支具矫正，这是目前控制侧弯进展、降低手术概率的有效手段。初期每日分段适应，规范佩戴，逐步增加时长，每日佩戴不少于20小时，仅洗澡、体育活动、必要社交时短暂摘除；佩戴期间要定期复查X光片，若侧弯停止进展、骨骼发育成熟（近一年身高无增长、女孩月经初潮满2年），可改为夜间佩戴半年过渡，停戴后仍需持续复诊。
处于生长发育期、Cobb角＞45°和骨骼停止生长、Cobb角＞50°的两类患者经评估后可以考虑手术干预。宁尚龙特别强调，脊柱侧弯患儿极易因体态、长期佩戴支具产生自卑、抵触治疗情绪，负面情绪又会加重躯体不适。家长要耐心讲解支具矫正的必要性，主动沟通消解心理负担，鼓励孩子参与集体活动，树立康复信心，主动配合全程治疗。
日常行为细节防侧弯
养成健康脊柱生活习惯
“脊柱侧弯有遗传原因，后天不良习惯也可能会增加相关风险。大一些的孩子习惯性的不良姿势，比如坐位时身体偏斜、歪头写字、走路含胸驼背以及书包过重、背单肩包都可能增加脊柱侧弯风险。”张中礼说。
多数脊柱侧弯由长期不良姿势日积月累诱发，日常需摒弃坏习惯，建立护脊行为模式。第一要规避伤脊陋习。杜绝葛优躺、跷二郎腿、长时间低头看手机、歪站歪坐、单肩背包。第二是学会标准坐姿。腰背挺直，书本放平，眼离书本一尺，胸离桌边一拳。第三，规范站姿步态。站立行走挺胸抬头、目光平视，双膝自然平直，拒绝歪斜耍酷站姿。第四，上下楼梯护脊。爬楼梯时保持上身挺直。
张中礼表示，脊柱健康贯穿青少年成长全过程，筛查、矫正、预防缺一不可。家长、学校应常态化关注孩子体态，定期开展脊柱自检，一旦发现异常需及时就医；在日常生活中引导青少年保持端正体态，远离伤脊坏习惯，从点滴小事守护脊柱健康，让每一位少年都能拥有挺拔健康的身姿。
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